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天然卵磷脂 - 保健品网
保健品名称天然卵磷脂
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保健品产品介绍:保健品名称:天然卵磷脂
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生命力卵磷脂是精选北美种植的优质大豆提炼而成的特殊营养食品,含有胆碱、维生素、矿物质、亚麻酸及次亚麻酸等成分,其中胆碱是人体必需营养素。适用于三高人群 被誉为“血管清道夫”,与深海鱼油一起服用效果最佳。...

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硝酸酯类和亚硝酸酯类抗心绞痛药


抗心绞痛药可通过降低心肌耗氧量,增加心肌供血及供氧量,恢复心肌氧的供需平衡而发挥其抗心绞痛作用。常用的抗心绞痛药物有硝酸酯类及亚硝酸酯类、p受体阻断药及钙拮抗剂等。本节介绍药物多数为硝酸酯,少数为亚硝酸酯。其中以硝酸甘油最为常用,硝酸异山梨酯与戊四硝酯属长效硝酸酯类,亚硝酸异戊酯可供吸入用,但因副作用多,现已少用。

作用机理:

降低心脏前后负荷及降低心肌耗氧量硝酸酮类直接松弛平滑肌,尤其是血管平滑肌,对全身动脉及静脉血管均有舒张作用,但舒张毛细血管后静脉(容量血管)远较舒张小动脉的作用强,降低前负荷大于降低后负荷,从而减轻心脏负担,增加心脏排血量。改善心脏与大脑的血液循环硝酸酯类药物扩张冠状动脉为“正”扩张作用。所谓“正”扩张是指即扩张正常冠状动脉,也扩张硬化狭窄的冠状动脉,扩张大的冠状动脉,也扩张侧支血管。从而增加狭窄段冠状动脉供血,改善心肌血液循环。解除冠状动脉痉挛从而改善循环及防止血管不通。升高血液中前列腺素E现研究证实,硝酸酯类药物可以增加血液中前列腺素E,抗血小板粘附聚集,因而有抗凝及扩张血管效应。

适应证:

1、各种类型心绞痛以劳力型心绞痛疗效最佳;

2、急性及陈旧性心肌梗死主要效应有:改善心肌供血;减轻心脏前负荷;降低肺循环阻力,减轻肺瘀血;降低周围血管阻力,增加心脏排血量;缩小梗死范围;减少与防止心绞痛发作;

3、充血性心力衰竭主要机制:降低肺循环阻力,防治肺瘀血;改善心肌供血,从而改善收缩功能与舒张功能;降低周围血管阻力,增加心脏排血量;减轻心脏前负荷,减轻心脏后负荷,缓解肺瘀血;降低心肌耗氧量。

4、隐性心肌缺血防治冠脉痉挛,改善心肌供血;

5、急性肺水肿降低肺循环阻力,消除肺瘀血及肺水肿;

6、高血压病解除小动脉痉挛,降低高血压,改善靶器官供血;

7、肺动脉高压解除支气管痉挛,扩张肺动脉及防止肺动脉痉挛;

8、呼吸窘迫综合征消除肺血管的痉挛,减少肺血管渗出,消除肺间质水肿。

常用药物用量及用法:

1、硝酸甘油:在心绞痛发作时舌下含化硝酸甘油片能迅速缓解心绞痛的发作,提高运动耐受量和改善心电图缺血性变化。舌下含化硝酸甘油常在3分钟内见效,持续30―45分钟。也可以用于预防,当出现发作先兆或有激发心绞痛的情况时,立即舌下含化可避免发作。

(1)口服:硝酸甘油在肝脏内迅速代谢,存在明显的“首剂效应”,生物利用度极低,<10%,因此口服硝酸甘油片无效,然而口服大剂量硝酸甘油缓释剂,有预防心绞痛发作效应。半衰期为2~3小时,有效作用时间为10―12小时。

(2)静脉点滴:硝酸甘油静脉点滴为治疗急性心肌梗死及心绞痛发作的有效药物,然而静脉滴入剂量不同,效应不同。小剂量5一IOμg/分钟,降低肺动脉楔压,入量40―60μg/分钟不仅对静脉系统有扩张作用,且也扩张动脉,治疗心绞痛往往须在40―60μg/分钟以上,最大剂量可达lOOμg/分钟以上。

(3)皮肤用药:有两种方式,①2%硝酸甘油软膏,均匀涂于皮肤上,每次直径2―5厘米,给药60―90分钟即达最大血药浓度,可维持4―6小时;②硝酸甘油贴片,用药后1小时可达到有效血浓度,每贴内含硝酸甘油20mg,能维持疗效达12―24小时,预防心绞痛发作较好。

2、硝酸异山梨酯:硝酸异山梨酯为治疗心绞痛、急性心肌梗死、其他类型冠心病、心力衰竭等用之最多,疗效较好的药物。剂型较多,用法不相同。

(1)舌下含化:每次5~10mg,吸收较快,可以代替硝酸甘油,血药浓度6分钟达到峰值,半衰期约为45分钟,有效作用持续lO―60分钟,心绞痛发作,高血压急症等用之。

(2)口服:每次10~20mg,胃肠吸收完全,有受饮食影响。15―30分钟起效,30―120分钟血浓度达到高峰,整个疗效可达3―4小时。

(3)缓释剂:硝酸异山梨酯的缓释剂单次口服20、40、60mg可明显使心率呈剂量依赖性增加,降低血压,减轻ST段压低程度,服药后2―5小时疗效最大,作用时间可持续8小时以上。

(4)静脉滴注:硝酸异山梨酯用于静脉滴注者称为异舒吉(1soket),此药静脉滴注可保持均恒的血药浓度,输注30分钟左右血浆药物浓度稳定。每小时输注5mg,血药物浓度可达200~300ng/ml,口服单剂12.5mg,则血药浓仅5一10ng/m1,相差极显著,个体差异也较大。常用静脉点滴剂量为2―7mg/h,平均3.3mg/h。

(5)单硝酸异山梨醇酯:也称5―单硝酸异山梨醇酯,商品名称为异乐定(Elantan),为长效硝酸异山梨酯。可供口服也可以静脉滴注,口服与静脉滴注血浓度相似。血药浓度个体差异在25%以内。半衰期为4―5小时,比硝酸异山梨醇长6―8倍。口服相同剂量的血药浓度也高2倍。有效血流动力学长8小时。常用口服剂量20mg或40mg,每8或12小时一次。长效异乐定(控释剂):常用口服剂量为50mg,每日1―2次。

3、亚硝酸异戊酯:是一种很强的血管扩张剂,最早用来治疗心绞痛,至今已有150多年的历史。此药为挥发性液体,能迅速自肺部吸收,将药瓶折断,立刻一闻即可,在坐位或卧位下吸闻,以防意识障碍昏倒。每吸闻一下,吸入0.2ml,30s起效,有效作用3~5分钟。由于不良反应较重,常引起剧烈头痛,心动过速、严重低血压,甚至晕厥。因此只能确定为重症心绞痛吸闻,心肌梗死或疑是心肌梗死忌用。亚硝酸异戊酯现在已很少应用,逐步被其他硝酸酯类药物所代替。

不良反应:

短时间的面颈部皮肤潮红和搏动性头痛是常见的不良反应,后者是由于脑膜血管扩张所引起,一般在连续用药过程中能自行消失,严重时应减少用量,有时出现体位性低血压,应立即采取脚高头低卧位,以利静脉回流增加供血。剂量过大可使血压过度下降、冠脉灌注压过低并反射性兴奋交感神经,增加心率、加强心肌收缩力,反使心肌耗氧量增加、加重心绞痛症状,因此用药时要限制剂量。

耐药性:

所谓耐药性是指连续应用硝酸酯类药物时,其作用强度减弱。耐药性的产生非常迅速,和硝酸酪类药物的剂型、用药途径,剂量及用法有关。在服药后12~24小时即可发生,停药后又可迅速逆转。为减少其耐药性可采取以下对策。

(1)采有间歇治疗:减少用硝酸酯类药物的次数,拉长用药间隔时间有助于减少耐药性的产生,即早晨7―8时服药,下午3―4时服药,然后停药15小时以上,这样服药有助于减少耐药性的产生。

(2)补充巯基供体:如N―乙酰丰胱氨酸(NAC)、蛋氨酸等有助于补充巯基。

(3)避免大剂量无间歇地给药:剂量愈大,使用时间愈长愈易产生耐药性,耐药性的恢复也较慢、较长。

(4)替代疗法:如用吗多咀或心可舒替代硝酸酯类药物,前者可在细胞内直接产生NO扩张血管;后者为扩张小动脉的有效药物。

(5)硝酸酯类产生耐药性时RAS激活,水、钠潴留,血液稀释。如联合应ACEI或利尿剂有助于消除耐药性。

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发表时间:4/26/2007 2:57:31 PM  浏览次数:3453
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