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拉米夫啶耐药需要注意


中南大学湘雅医院谢明霞

梁女士在3年前一次体检时发现乙肝表面抗原阳性,当时她肝功能正常,因此没有做任何治疗。2年前梁女士出现乏力、食欲下降等症状,她开始断断续续地服用护肝片等保肝药物进行治疗。后来她服用治乙肝的药物拉米夫定,用药1个月后梁女士肝功能恢复正常,3个月后乙肝DNA转阴,这一结果让全家人非常高兴。可是近来的一次检查显示,梁女士的乙肝复发了,她很担心自己的病情会加重。梁女士发生的这种现象就是由于使用拉米夫定产生耐药性引起的。

湘雅医院传染科主任谭德明教授指出,在门诊他也常常遇到像梁女士这种情况的患者,他认为造成患者恐慌的原因有下面几个:

一是一些乙肝病毒感染者对乙型肝炎的治疗缺乏正确的认识。由于我国乙型肝炎病毒的高感染率,造成许多感染者迫切追求所谓转阴治疗。他们不了解拉米夫定有一定的临床适应症,不了解拉米夫定并不能完全清除乙肝病毒,还有些小三阳患者不论其是否适用,到医院就要求使用拉米夫定治疗,甚至自行在药店购药。这些患者在服药时往往得不到医生的正确指导,也没有定期进行检查,所以引起病毒变异或发生停药后反跳的情况较为严重。

二是治疗乙型肝炎的疗程较长。乙型肝炎属慢性病毒感染,不像肺炎、肠炎那样经过治疗后细菌很快能被清除。乙肝患者需要长期使用抗病毒药物,而长期用药后又会导致病毒耐药,因此,医生要正确掌握治疗的时期,来决定患者是否应该使用拉米夫定来治疗。

三是抗乙型肝炎病毒药物品种单一。目前治疗乙型肝炎有效药物为数不多,医生手里能用来对付乙型肝炎病毒感染的武器的确是太少了。谭教授相信在不久的将来医生可以掌握更多的抗乙肝病毒药物,甚至出现能够完全清除乙肝病毒的药物。

发生拉米夫定耐药现象后,原来受到拉米夫定抑制的病毒又重新活动起来,由于病毒的重新活动,激发了机体的免疫系统,并使肝病复发。因此,临床上首先发现的是乙肝病毒DNA重新转阳及水平升高,继之发生患者的转氨酶升高,有的患者则转氨酶可能升高不明显,极少数严重的患者会出现肝病恶化。

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发表时间:4/26/2007 4:09:29 PM  浏览次数:4470
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